Para adultos mais velhos com dor na coluna, uma variedade de analgésicos está disponível.
A medicação deve ser usada em conjunto com fisioterapia, regimes de exercícios e tratamento do processo de doença degenerativa subjacente e doença médica.
Um número crescente de idosos tem dores na coluna. Embora os medicamentos sejam cruciais para o controle da dor, os pacientes geriátricos não podem utilizá-los demais devido à diminuição da função hepática e renal, doenças comórbidas e polifarmácia (o uso simultâneo de vários medicamentos para tratar condições médicas).
Um estudo de revisão recente mostrou que o paracetamol é seguro em adultos mais velhos, mas os anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno) podem ser mais benéficos para a dor na coluna. Os anti-inflamatórios não esteróides devem ser usados em doses mais baixas por um curto período de tempo com cautela gastrointestinal, enquanto os corticosteróides têm menos evidências para o tratamento da dor nas costas inespecífica.
Além disso, os idosos podem utilizar os medicamentos anti-nervosos gabapentina e pregabalina com prudência quanto à dosagem e à função renal. Levando em consideração a potencial sonolência e tontura, os antidepressivos mais recentes (duloxetina) podem ajudar mais na dor nas costas do que os mais antigos (nortriptilina). Considerando a função renal e hepática, vários relaxantes musculares (como baclofeno e tizanidina) podem ser tomados por idosos. Os opióides têm pouca utilidade no tratamento de dores nas costas típicas, embora possam ser usados com cautela em circunstâncias em que outros tratamentos são ineficazes.
“A maioria das pessoas mais velhas sente dor no pescoço ou na região lombar em algum momento, incômoda o suficiente para consultar seu médico. Nossas descobertas fornecem um guia de medicação útil para os médicos usarem para dor na coluna em uma população idosa que pode ter um histórico médico complexo”, explicou o autor correspondente Michael D. Perloff, MD, Ph.D., professor assistente de neurologia na Boston University School of Medicine (BUSM) e neurologista do Boston Medical Center.
Os pesquisadores realizaram uma revisão da literatura para avaliar a base de evidências para medicamentos usados para dor relacionada à coluna em idosos, com foco no metabolismo de medicamentos e reações adversas a medicamentos. Eles então forneceram suas recomendações com base na dosagem segura e eficaz.
Entre suas descobertas:
- Medicamentos para a dor gabapentina e pregabalina podem causar tontura ou dificuldade para andar, mas podem ter alguns benefícios para dores no pescoço e nos nervos das costas (como ciática) em adultos mais velhos. Eles devem ser usados em doses mais baixas com ajustes de dose menores.
- Alguns relaxantes musculares (carisoprodol, clorzoxazona, ciclobenzaprina, metaxalona, metocarbamol e orfenadrina) são evitados em idosos devido ao risco de sedação e quedas. Outros (tizanidina, baclofeno, dantroleno) podem ser úteis para dores no pescoço e nas costas, com maior evidência para tizanidina e baclofeno. Estes devem ser usados em doses reduzidas, evitando tizanidina com doença hepática e reduzindo a dosagem de baclofeno com doença renal.
- Os antidepressivos mais velhos são tipicamente evitados em adultos mais velhos devido aos seus efeitos colaterais, mas a nortriptilina e a desipramina podem ser mais bem toleradas para dores no pescoço e nos nervos das costas em doses mais baixas. No geral, os antidepressivos mais recentes (nomeadamente a duloxetina) têm um melhor perfil de segurança e boa eficácia para dores nos nervos relacionados à coluna.
- Tramadol pode ser tolerado em adultos mais velhos, mas tem o risco de sedação, dor de estômago e constipação. Pode ser usado em doses mais baixas após a falha de medicamentos alternativos e funciona bem com acetaminofeno coadministrado. Os opióides são evitados devido aos seus efeitos colaterais e risco de mortalidade, mas a terapia com opióides em baixas doses pode ser útil para dor refratária grave com monitoramento clínico rigoroso dos pacientes.
De acordo com os pesquisadores, medicina complementar, fisioterapia, injeções e cirurgias têm um lugar para ajudar os idosos com dores relacionadas à coluna. “Medicamentos usados na dose correta, para o diagnóstico correto, ajustando para problemas médicos preexistentes podem resultar em melhor uso de tratamentos para dor na coluna”, acrescentou o primeiro autor Jonathan Fu, graduado em MD em 2022 pela BUSM.
Referência: “Pharmacotherapy for Spine-Related Pain in Older Adults” por Jonathan L. Fu e Michael D. Perloff, 27 de junho de 2022, Drogas e Envelhecimento.
DOI: 10.1007/s40266-022-00946-x
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