Pesquisas da University College London e da Universidade de Sheffield mostraram que a cirurgia assistida por robô para remoção e reparo do câncer de bexiga permite que os pacientes se recuperem muito mais rápido e passem consideravelmente menos tempo no hospital.
Um novo estudo descobriu que a cirurgia robótica é menos perigosa e tem um período de recuperação mais rápido para os pacientes
A cirurgia robótica, também conhecida como cirurgia assistida por robô, permite que os cirurgiões realizem uma variedade de operações complicadas com mais precisão, flexibilidade e controle do que as abordagens tradicionais permitem.
A cirurgia robótica é frequentemente associada à cirurgia minimamente invasiva, que envolve procedimentos realizados por meio de pequenas incisões. Também é ocasionalmente empregado em certos procedimentos cirúrgicos abertos tradicionais.
O sistema cirúrgico robótico clínico mais comum consiste em um braço de câmera e braços mecânicos com ferramentas cirúrgicas anexadas. Enquanto está sentado em uma estação de computador ao lado da mesa de operação, o cirurgião controla os braços. O console fornece ao cirurgião uma visão 3D ampliada e de alta definição do local da operação.
Um ensaio clínico inédito liderado por cientistas da University College London e da Universidade de Sheffield descobriu que o uso de cirurgia assistida por robô para remover e reconstruir o câncer de bexiga permite que os pacientes se recuperem muito mais rápido e gastem consideravelmente (20%) menos tempo no Hospital.
O estudo, publicado em JAMA em 15 de maio e financiado pela The Urology Foundation com uma bolsa da Champniss Foundation, também descobriu que a cirurgia robótica reduz a chance de readmissão pela metade (52%) e revelou uma redução “impressionante” de quatro vezes (77%) na prevalência de coágulos sanguíneos (trombos venosos profundos e embolia pulmonar) – uma causa significativa de declínio da saúde e morbidade – quando comparados a pacientes que fizeram cirurgia aberta.
A resistência e a qualidade de vida dos pacientes também melhoraram e sua atividade física aumentou, medida por passos diários registrados em um sensor inteligente vestível.
Ao contrário da cirurgia aberta, que envolve um cirurgião trabalhando diretamente no paciente e grandes incisões na pele e no músculo, a cirurgia assistida por robô permite que os médicos guiem remotamente ferramentas menos invasivas usando um console e uma visualização 3D. Atualmente, é oferecido apenas em alguns hospitais do Reino Unido.
Os pesquisadores dizem que as descobertas fornecem a evidência mais forte até agora do benefício para o paciente da cirurgia assistida por robô e agora estão pedindo ao Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE) que a disponibilize como uma opção clínica em todo o Reino Unido para todas as principais cirurgias abdominais, incluindo colorretal. , gastrointestinais e ginecológicas.
O Co-Investigador Chefe, Professor John Kelly, Professor de Uro-Oncologia na Divisão de Cirurgia e Ciência Intervencionista da UCL e cirurgião consultor nos Hospitais da University College London, disse: “Apesar da cirurgia assistida por robô se tornar mais amplamente disponível, não houve avaliação do seu benefício geral para a recuperação dos pacientes. Neste estudo, queríamos estabelecer se a cirurgia assistida por robô, quando comparada à cirurgia aberta, reduz o tempo gasto no hospital, reduz as readmissões e leva a melhores níveis de condicionamento físico e qualidade de vida; em todos os aspectos, isso foi mostrado.
“Uma descoberta inesperada foi a redução impressionante de coágulos sanguíneos em pacientes submetidos à cirurgia robótica; isso indica uma cirurgia segura com pacientes se beneficiando de muito menos complicações, mobilização precoce e um retorno mais rápido à vida normal.”
O Co-Chefe Investigador Professor James Catto, Professor de Cirurgia Urológica do Departamento de Oncologia e Metabolismo da Universidade de Sheffield, disse: “Esta é uma descoberta importante. O tempo no hospital é reduzido e a recuperação é mais rápida ao usar esta cirurgia avançada. Em última análise, isso reduzirá as pressões de leito no NHS e permitirá que os pacientes voltem para casa mais rapidamente. Vemos menos complicações de mobilidade melhorada e menos tempo gasto na cama.
“O estudo também aponta para tendências futuras na área da saúde. Em breve, poderemos monitorar a recuperação após a alta, para encontrar os problemas em desenvolvimento. É possível que o rastreamento dos níveis de caminhada destaque aqueles que precisam de uma visita de enfermagem distrital ou talvez um check-up mais cedo no hospital.”
“Ensaios anteriores de cirurgia robótica se concentraram em resultados de longo prazo. Eles mostraram taxas semelhantes de cura do câncer e níveis semelhantes de recuperação a longo prazo após a cirurgia. Nenhum observou diferenças nos dias e semanas imediatos após a cirurgia.”
A cirurgia aberta continua sendo a recomendação “padrão ouro” do NICE para cirurgias altamente complexas, embora a equipe de pesquisa espere que isso possa mudar.
O professor Kelly acrescentou: “À luz dos resultados positivos, a percepção da cirurgia aberta como padrão-ouro para cirurgias de grande porte agora está sendo desafiada pela primeira vez.
“Esperamos que todos os pacientes elegíveis que precisem de grandes operações abdominais possam agora ter a opção de fazer cirurgia robótica”.
Rebecca Porta, CEO da The Urology Foundation disse: “A missão da Urology Foundation é simples – salvar vidas e reduzir o sofrimento causado por câncer e doenças urológicas. Fazemos isso investindo em pesquisas de ponta, liderando a educação e apoiando o treinamento de profissionais de saúde para garantir que menos vidas sejam devastadas.
“Estamos orgulhosos de estar no centro da mudança radical no tratamento e atendimento de pacientes de urologia desde nosso início, há 27 anos, e os resultados deste estudo melhorarão o tratamento e os cuidados dos pacientes com câncer de bexiga”.
O câncer de bexiga é onde um crescimento de tecido anormal, conhecido como tumor, se desenvolve no revestimento da bexiga. Em alguns casos, o tumor se espalha para o músculo da bexiga e pode levar ao câncer secundário em outras partes do corpo. Cerca de 10.000 pessoas são diagnosticadas com câncer de bexiga no Reino Unido todos os anos e mais de 3.000 remoções e reconstruções da bexiga são realizadas. É um dos cânceres mais caros para gerenciar.
Resultados do estudo
Em nove hospitais do Reino Unido, 338 pacientes com câncer de bexiga não metastático foram randomizados em dois grupos: 169 pacientes tiveram cistectomia radical assistida por robô (remoção da bexiga) com reconstrução intracorpórea (o processo de retirar uma seção do intestino para fazer uma nova bexiga), e 169 pacientes tiveram cistectomia radical aberta.
O desfecho primário do estudo foi o tempo de permanência no hospital após a cirurgia. Em média, o grupo assistido por robô ficou oito dias no hospital, em comparação com 10 dias para o grupo de cirurgia aberta – uma redução de 20%. A readmissão ao hospital dentro de 90 dias após a cirurgia também foi significativamente reduzida – 21% para o grupo assistido por robô versus 32% para o grupo aberto.
Outros 20 desfechos secundários foram avaliados em 90 dias, seis e 12 meses após a cirurgia. Estes incluíram prevalência de coágulos sanguíneos, complicações de feridas, qualidade de vida, incapacidade, resistência, níveis de atividade e sobrevivência (morbidade). Todos os desfechos secundários foram melhorados pela cirurgia assistida por robô ou, se não melhorado, quase igual à cirurgia aberta.
Este estudo, e estudos anteriores, mostram que a cirurgia assistida por robô e a cirurgia aberta são igualmente eficazes em relação à recorrência do câncer e ao tempo de sobrevida.
Próximos passos
A equipe de pesquisa está realizando uma análise econômica da saúde para estabelecer o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY), que incorpora o impacto na quantidade e na qualidade de vida.
Estudos de caso de pacientes
John Hammond, aposentado, 75 anos, de Doncaster, disse: “Deixei meus sintomas por muito tempo e descobri que tinha um tumor na bexiga. Tive a sorte de ver o professor Catto e depois de ter opções, optei pela operação para remover minha bexiga e colocar um estoma.
“Fiz a operação em agosto de 2019 e sabia que era uma cirurgia robótica em teste e estava ansiosa para participar; na verdade, tive o prazer de poder ajudar qualquer outra pessoa no futuro com esse tipo de cirurgia. A operação foi bem sucedida, e toda a equipe foi extremamente favorável.
“Incrivelmente, eu estava andando no dia seguinte e progredi muito bem, melhorando minha caminhada a cada dia. Eu não estava com dor e apenas tive que me ajustar à bolsa de estoma. Eu me recuperei totalmente da operação e durante todo o tempo eu sabia que estava em mãos profissionais. Eu estava em casa cerca de cinco dias após a cirurgia e sou grato ao professor Catto e sua equipe por não ter que ficar no hospital por mais tempo do que o necessário.”
Frances Christensen Essendon, de Hertfordshire, disse: “Fui diagnosticada com câncer de bexiga e, após um curso de quimioterapia, foi sugerido que eu removesse minha bexiga. Com o professor John Kelly, passei por uma cirurgia robótica para remover minha bexiga nativa, que foi substituída por uma nova bexiga feita do intestino. A operação foi um sucesso, e eu estava de pé e andando logo após a cirurgia. Tendo feito a operação em abril, voltei ao trabalho e à academia em meados de junho. Passei a levar uma vida ativa normal e sou eternamente grato ao Prof Kelly e sua equipe por seu cuidado e apoio.”
O julgamento ocorreu de março de 2017 a março de 2020 e envolveu 29 cirurgiões em nove hospitais do Reino Unido, a saber; University College London Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, NHS Greater Glasgow e Clyde, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, St James University Hospital Leeds, Royal Liverpool e Broadgreen University Hospitals NHS Trust , Royal Devon e Exeter NHS Trust e North Bristol NHS Trust.
Referência: “Efeito da cistectomia radical assistida por robô com derivação urinária intracorpórea vs cistectomia radical aberta na morbidade e mortalidade em 90 dias entre pacientes com câncer de bexiga” por James WF Catto, Pramit Khetrapal, Federico Ricciardi, et al., 15 de maio de 2022, JAMA.
DOI: 10.1001/jama.2022.7393
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