Afinal! Um novo tratamento eficaz para dor nas costas crônica

O retreinamento sensório-motor altera a forma como as pessoas pensam sobre seu corpo com dor, como processam as informações sensoriais das costas e como movem as costas durante as atividades.

Um novo tratamento eficaz para a dor crônica nas costas tem como alvo o sistema nervoso.

Um novo tratamento oferece esperança para pessoas com dor crônica nas costas. Ele se concentra em treinar novamente como as costas e o cérebro se comunicam e foi demonstrado em um estudo controlado randomizado. A pesquisa foi realizada por cientistas da Universidade de New South Wales (UNSW) Sydney e Neuroscience Research Australia (NeuRA) e várias outras universidades australianas e europeias.

O estudo, foi descrito hoje (02 de agosto) em um artigo publicado no Jornal da Associação Médica Americana. Financiado pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália (NHMRC), o estudo foi realizado no NeuRA. Ele dividiu 276 participantes em dois grupos: um realizou um curso de 12 semanas de retreinamento sensório-motor e o outro recebeu um curso de 12 semanas de tratamentos simulados projetados para controlar os efeitos placebo, que são comuns em ensaios de dor lombar.

O retreinamento sensório-motor altera a forma como as pessoas pensam sobre seu corpo com dor, como processam as informações sensoriais das costas e como movem as costas durante as atividades, de acordo com o professor James McAuley da Escola de Ciências da Saúde da UNSW e NeuRA.

“O que observamos em nosso estudo foi um efeito clinicamente significativo na intensidade da dor e um efeito clinicamente significativo na incapacidade. As pessoas estavam mais felizes, relataram que suas costas estavam melhores e sua qualidade de vida era melhor. Também parece que esses efeitos foram sustentados a longo prazo; duas vezes mais pessoas foram completamente recuperadas. Muito poucos tratamentos para dor lombar mostram benefícios a longo prazo, mas os participantes do estudo relataram melhora na qualidade de vida um ano depois.”

O novo tratamento desafia os tratamentos tradicionais para dor crônica nas costas. Isso inclui medicamentos e tratamentos que se concentram nas costas, como manipulação espinhal, injeções, cirurgia e estimuladores da medula espinhal. Ele consegue isso vendo a dor nas costas de longa data como um problema modificável do sistema nervoso, em vez de um problema de disco, osso ou músculo.

“Se você comparar os resultados com estudos que analisam tratamento com opioides versus placebo, a diferença para isso é menos de um ponto em 10 na intensidade da dor, é apenas de curto prazo e há pouca melhora na incapacidade. Vemos resultados semelhantes para estudos comparando terapia manual para fingir ou exercício para fingir”, disse o professor McAuley.

“Este é o primeiro novo tratamento desse tipo para dor nas costas – que tem sido a causa número um da Carga Global de Deficiência nos últimos 30 anos – que foi testado contra placebo.”

Como funciona

Prof. McAuley disse que o tratamento é baseado em pesquisas que mostraram que o sistema nervoso de pessoas que sofrem de dor crônica nas costas se comporta de maneira diferente de pessoas que têm uma lesão recente na região lombar.

“Pessoas com dor nas costas são frequentemente informadas de que suas costas são vulneráveis ​​e precisam de proteção. Isso muda a forma como filtramos e interpretamos as informações das nossas costas e como as movemos. Com o tempo, as costas ficam menos em forma e a forma como as costas e o cérebro se comunicam é interrompida de maneiras que parecem reforçar a noção de que as costas são vulneráveis ​​e precisam de proteção. O tratamento que idealizamos visa quebrar esse ciclo autossustentável”, disse.

O professor Lorimer Moseley AO, Bradley Distinguished Professor da University of South Australia disse: “Este tratamento, que inclui módulos e métodos educacionais especialmente projetados e retreinamento sensório-motor, visa corrigir a disfunção que agora sabemos estar envolvida na maioria das dores crônicas nas costas e isso é um perturbação no sistema nervoso. A interrupção resulta em dois problemas: um sistema de dor hipersensível e comunicação imprecisa entre as costas e o cérebro”.

O tratamento visa atingir três objetivos. A primeira é alinhar a compreensão do paciente com a mais recente compreensão científica sobre o que causa a dor crônica nas costas. O segundo é normalizar a maneira como as costas e o cérebro se comunicam e, em terceiro lugar, retreinar gradualmente o corpo e o cérebro de volta a um ambiente de proteção normal e à retomada das atividades habituais.

O professor Ben Wand, da Universidade de Notre Dame, diretor clínico do estudo, enfatizou que, ao usar um programa de treinamento sensório-motor, os pacientes podem ver que seu cérebro e suas costas não estão se comunicando bem, mas também podem experimentar uma melhora nessa comunicação. Ele disse: “Achamos que isso lhes dá confiança para buscar uma abordagem de recuperação que treina tanto o corpo quanto o cérebro”.

Treinando o corpo e o cérebro

As terapias tradicionais concentram-se em consertar algo nas costas, injetar um disco, soltar as articulações ou fortalecer os músculos. O que torna o retreinamento sensório-motor diferente, de acordo com o Prof. McAuley, é que ele analisa todo o sistema – o que as pessoas pensam sobre suas costas, como as costas e o cérebro se comunicam, como as costas são movidas, bem como a aptidão das costas.

Os autores do estudo dizem que são necessárias mais pesquisas para replicar esses resultados e testar o tratamento em diferentes configurações e populações. Eles também querem testar sua abordagem em outros estados de dor crônica que mostram perturbações semelhantes no sistema nervoso. Eles estão otimistas em lançar um pacote de treinamento para levar esse novo tratamento às clínicas e recrutaram organizações parceiras para iniciar esse processo.

Uma vez que o novo tratamento esteja disponível por meio de fisioterapeutas treinados, fisiologistas do exercício e outros médicos – o Prof. McAuley espera que isso ocorra nos próximos seis a nove meses – pessoas com dor crônica nas costas devem poder acessá-lo a um custo semelhante a outras terapias oferecidas por esses praticantes.

Referência: “Efeito do retreinamento sensório-motor gradual na intensidade da dor em pacientes com dor lombar crônica” 2 de agosto de 2022, Jornal da Associação Médica Americana.
DOI: 10.1001/jama.2022.9930